宁德科普瘢痕妊娠

2018年的9、10月份，我科收治了6例瘢痕妊娠患者，6人均有剖宫产史，本次妊娠有计划要二胎的，也有意外怀孕的，有一例行药物流产后出现大流血而发现的。好在病人均发现处理的及时，及时行手术治疗，保留了子宫，避免了大出血。

那么什么是剖宫产瘢痕妊娠呢？今天我们共同来了解一下。

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指孕囊着床于前次剖官产后的子宫切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种。

子宫瘢痕处的结缔组织相对较多，且子宫切口位置存在愈合缺陷，导致受精卵着床后易进入裂隙瘢痕内，增加植入肌层、子宫破裂及大出血的危险。临床上容易误诊，早孕期如因误诊而行盲目刮宫或药流易引起大出血，危及生命；若未诊断CSP继续妊娠，则发生胎盘植入、凶险性前置胎盘，中、晚孕期易发生子宫破裂、大出血、产后出血，危及母儿生命。

近20年来，我国的剖宫产率居高不下，随者二胎政策的放开，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也不断攀升，文献报道CSP发生率达到l／18001／ 2216，占所有异位妊娠的6．1％。本病原因不明，可能与剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良，局部存在微小缝隙有关，受精卵通过剖宫产子宫瘢痕的裂隙或子宫内膜与瘢痕之间的窦道入侵子内膜层完成植入。目前发现，能够对子宫内膜造成损伤的操作如人工流产术与刮术、胎盘取出、子宫肌瘤切除等都是产生子宫肌层裂隙和窦道的可能原因，增加剖宫产瘢痕妊娠的几率。CSP病情凶险、临床处理棘手、死亡率高。

瘢痕妊娠除早期妊娠的一般临床表现外，可有孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，有部分病人术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血。也有病人只测尿妊娠实验阳性而未行超声检查，盲目行药物流产，出现大流血或诊断不全流产行清宫术时出现大出血。CSP早期临床诊断比较困难，主要依赖超声等辅助检查。

典型的超声表现：1.宫腔及宫颈管内无妊娠组织。2.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁瘢痕处。3.妊娠囊或包块与膀胱之间,下段前壁肌层变薄或连续性中断。4.彩色多普勒血流成像妊娠囊周边高速低阻血流信号。盆腔磁共振也能帮助诊断瘢痕妊娠，但价格较高。

对于CSP的治疗，其原则为：早诊断，早终止，早清除。对于既往有剖宫产史者，建议孕早期积极行超声检查。一经确诊，立即建议终止妊娠，并尽快清除妊娠组织。不要存在侥幸心理，延误最佳治疗时机。

CSP的发生必须具备两个条件：首先是既往有剖宫产史且子宫下段切口愈合不良；其次是再次妊娠。所以预防CSP的第一道防线是提倡阴道分娩，降低剖宫产率和提高缝合技术。第二道防线是避孕宣传，落实切实有效的避孕方法，减少宫腔操作，如多次人流手术等，从而减少CSP发病数量。

目前，剖宫产瘢痕妊娠已不是罕见病，医患双方都要加强对本病的认识，提高CSP的诊断水平，早诊断、早终止，避免严重并发症的发生。

我科自5年前开始大量收治剖宫产瘢痕妊娠患者，经我科与超声科、磁共振室、介入科、麻醉科、手术室等多学科的团结协作，我科治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率为100%，，所有患者均未出现大出血，均成功保留了子宫，预后良好。虽然我们在处理剖宫产瘢痕妊娠方面积累了丰富的临床经验，但也面临很大的挑战。今后我们要再接再厉，根据患者实际情况制定更加完美的治疗方案，维护患者的生殖健康及生命安全，更好的为病人服务。