宁德十个女性里就有一个多囊？没有肥胖也能

文章来源：宁德蕉城时代妇科医院

十个女性里就有一个多囊？没有肥胖也能诊断

随着当下环境改变（双酚 A、二英等）和生活压力（焦虑、紧张等）的增加，越来越多女性遭受多囊的困扰，其发病率已达 5 ~ 15% 不等。

临床上有很多病人认为肥胖和多囊密切相关，有的患者甚至会发问：「我不胖，为什么也得了多囊？」

实际上，多囊的诊断虽然没有国际公用的统一标准，但是肥胖可不是其必须的诊断指标。当以体重指数 BMI≥ 25 kg/m² 为国人肥胖界值时，我国 PCOS 患者的肥胖比例不足 50%（34.1% ~ 43.3%）。

真正协助医生给诊断多囊的是以下三项指标：

? 稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发或闭经或不规则子宫出血）；

? 临床和 / 或生化的高雄激素症（痤疮、多毛、脱发，睾酮、硫酸脱氢表雄酮升高、性激素结合球蛋白下降）；

? 多囊卵巢（B 超表现一侧或双侧卵巢内直径 2～9mm 的卵泡数 ≥ 12 个/卵巢，和 / 或卵巢体积 ≥ 10ml）

其中第一条为必需条件，后两项中符合任意一项即可诊断 PCOS。

并排除其他原因引起的持续无排卵、雄激素增多症，包括皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生、卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、甲状腺功能异常、下丘脑性闭经等。

目前，国内主要使用的是 2003 年修订的鹿特丹诊断标准，即满足上述三条中的任意两项即可诊断多囊。

万事赖童年？

此病的具体发病原因尚不确切，有数据显示，母亲月经不规律、罹患妊娠期糖尿病、父亲早秃、父亲高血压、父亲糖尿病是导致女儿 PCOS 的遗传表型。

流调也显示 PCOS 存在高度家族聚集性，家系分析显示此病呈常染色体显性遗传或X连锁显性遗传，但由于缺乏公认的男性表型，因而此病的基因连锁分析较困难。

但研究指出，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的候选基因和导致胰岛素抵抗（IR）的候选基因可能参与此病的发生。

另外，患者自身为巨大儿或早产低体重儿、婴儿期体重增长过快和青春期贪食也是患病的高危因素。

其实不仅仅是青春期贪食，仔细想一想你最近有没有焦虑性进食各种甜食或重口味加工食品？

有研究就发现，和瘦多囊患者相比，肥胖型 PCOS 患者的饮食特点为高糖高脂低蛋白，总能量摄入过高，饮食结构紊乱。

胖与不胖，我们不一样

女性标准的体质指数（BMI）范围是 18 ～ 25kg/m²，BMI ≥ 25kg/m² 为肥胖，而体重过低同样会导致月经不调。

对于非肥胖型 PCOS 患者而言，即使 BMI 正常，仍有四分之一患有中心型肥胖：臀围比（WHR）=（腰围cm/臀围cm）≥ 0.8，腰围 ≥ 80cm，即所谓的「苹果形」型身材。

主要原因是过量的雄激素促使脂肪分布于腹部和内脏，这类脂肪可通过脂解作用使脂肪酸再循环，从而加重脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。

激素检查发现，肥胖型 PCOS 以睾酮升高为主而非肥胖型则以促黄体生成素升高为主。

但不论胖瘦与否，PCOS 患者普遍存在胰岛素抵抗（40～70%），且体内的 TNF-α、白介素等炎症因子高于正常人群。

胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症是 PCOS 的主要病理生理学基础，这也是 PCOS 并发 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病等远期并发症的主要致病原因。

与体重正常的 PCOS 患者相比，肥胖者 IR 的发生率是非肥胖者的两倍，存在尤为严重的内分泌代谢紊乱，主要表现为低密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯增高而高密度脂蛋白降低，发生糖耐量异常或 2 型糖尿病的风险增加 10 倍。

生育方面，肥胖者的卵母细胞质量降低，流产风险增加 3 倍。

但不论胖瘦与否，自律的生活很重要，规律作息、健康饮食、避免焦虑、坚持运动都是协助治疗多囊的有效生活方式。

不治行不行？

不仅不能不治，且药不能停。

多囊是慢性病，长期忽视会导致不孕、流产、妊娠期糖尿病并增加子宫内膜癌及心血管疾病的风险。对抗多囊，一共分三步。

1. 自律生活，调整方式

减重可恢复排卵性月经周期并降低代谢性疾病的风险，是大多数患者的一线干预措施。

对于肥胖型 PCOS 而言，你甩的每一斤脂肪都在增加月经自发来潮的几率。

不胖者一样可以通过健身改善体脂率和脂肪分布，避免腹型肥胖。

但是对于高龄或卵巢储备功能不全的女性（≥ 37岁）不建议长期尝试减重，可立即诱导排卵或短期减重（3 月）后诱导排卵，实现妊娠。

2. 药物调经，改善代谢

需要注意的是 PCOS 是无法治愈的疾病，且需要长期管理。

我们的治疗目标是减少雄激素过多导致的多毛、痤疮、脱发等表现，改善代谢以减少 2 型糖尿病和心血管疾病的危险因素，预防长期无排卵导致的不典型子宫内膜增生和子宫内膜癌。

药物治疗方案主要有后半周期孕激素疗法、口服复方短效避孕药和雌孕激素周期序贯治疗

代谢调整用药最常见为二甲双胍，此药尤其适用于糖耐量异常、IR、BMI＞35以及 CC 抵抗无排卵患者的辅助治疗。

建议从小计量开始，非肥胖者 1000～1500mg/天（500 mg Bid），肥胖者 2000～2500mg/天，用药至少 3 个月。注意告知服药期间的胃肠道副反应及定期随访肝肾功能。

3.诱导排卵，促进生育

对于 PCOS 不孕者促排卵一线治疗药物为克罗米芬、来曲唑（分别适用于非肥胖型、肥胖型）

二线治疗方案为 hMG、FSH 和卵巢打孔，上述治疗无效或合并输卵管因素及男方不育因素者予以三线治疗方案：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

参考文献

[1] 中华医学会产科学分会内分泌学组及指南专家组,多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].《中华产科杂志》,2018年1期.

[2] Lim S S, Kakoly N S, Tan J, et al.Metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review,meta-analysis and meta-regression[J]. Obes Rev. 2018.

[3] Li W, Chen Q, Xie Y, et al. Prevalence and degree of insulin resistance in Chinese Han women with PCOS: Results from euglycemic-hyperinsulinemic clamps[J]. Clin Endocrinol (Oxf). 2018.

[4]Franik G, Bizon A, Wloch S, et al. The effect of abdominal obesity in patients with polycystic ovary syndrome onmetabolic parameters[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017, 21(21): 4755-4761.